为什么张元素没成为金元第五家？
在中国医学史上，金元时期是一个学派林立、名医辈出的时代。其中，金元四大家——刘完素、张从正、李东垣、朱震亨以其独到的学术成就和深远的影响力，被后世广泛推崇。然而，在这一时期，还有一位同样卓有建树的医学家——张元素，尽管其医术高超、贡献巨大，却未能跻身“金元四大家”之列，这背后有着复杂的历史和学术原因。
张元素（1131～1234年），字洁古，金代易州（今河北省易县）人。自幼聪敏的他，在8岁时就参加了童子举，27岁时试经义进士，却因犯“庙讳”而落榜。仕途不顺的他，转而投身医学，这一决定不仅开启了他个人的新篇章，也为中医学的发展带来了新的活力。张元素虽非医学世家出身，但他凭借天资聪慧和刻苦学习，迅速在医学领域崭露头角。他尤其擅长治疗肝脾胃方面的疾病，其医术精湛，疗效显著，时人誉之为“神医”。
张元素的医学成就并非偶然。他深谙医学理论，同时又注重临床实践，善于从实际病例中总结经验，不断创新。在金元时期，中医学界存在着忽视医理、抱残守缺、执古不化等问题。当时，《局方》盛行，统治百病，医生们往往不辨寒热虚实、不辨脏腑经络，滥用温燥之品，生搬硬套《伤寒论》中的方剂。面对这种医风日下的局面，张元素提出了“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也”的思想。他认为，随着时代的变化，人的体质和疾病也在发生变化，因此不能盲目迷信古方，而应该根据病情灵活用药。
在这一思想的指导下，张元素大胆创新，他灵活吸收前人经验，远继《内经》《伤寒论》《金匮要略》的主旨，近承《中藏经》《千金方》《小儿药证直诀》的本义，并结合自己数十年的临床实践，不断总结，融古汇今。他特别重视脏腑辨证，构建了以脏腑辨证用药为核心的医学体系。这一体系不仅丰富了中医学的理论宝库，也为后世医家提供了宝贵的临床指导。
张元素在治疗过程中，特别强调扶助正气。他认为，血气是人体之神，必须谨慎养护。对于内伤杂病的治疗，他力主扶正，认为“养正积自除；犹之满坐皆君子，纵有一小人，自无容地而出。今令真气实，胃气强，积自消矣。”这种“养正积自消”的治疗思想，着重强调了扶正的一面，指出补养正气在于调整或重建脏腑阴阳气血的平衡，是消除疾病发生、发展的基础。
尽管张元素的医术高超、贡献巨大，但他却未能成为“金元第五家”。这背后的原因复杂多样。首先，从历史背景来看，金元四大家的形成是一个历史过程。在清初医学家张璐的《诊宗三昧》中，首次将刘完素、张从正、李东垣、朱震亨并称为“金元四大家”。这一说法经过清代中期陈修园与日籍汉方医学家丹波元胤的强化，逐渐形成了现今有关“金元四大家”的认识。而张元素虽然与这四位医家同时代，甚至在某些方面还领先于他们，但由于其著作在承袭过程中出现了一定的亡佚，如明朝宋濂所言“其书亦不传”，导致他的学术思想未能得到广泛传播和认可。
其次，从学术地位来看，张元素虽然创立了易水学派，成为一派医家之开山，但其学术思想的影响力和传播范围相对有限。相比之下，金元四大家的学术思想更为系统、完整，且各自形成了独特的门派和学术体系。他们的著作广泛流传，对后世医学产生了深远的影响。而张元素的著作则相对较少，且部分已失传，这使得他的学术思想在后世医学中的地位相对较弱。
此外，张元素个人的谦逊和低调也是他未能成为“金元第五家”的原因之一。尽管他的医术高超，但他从不炫耀自己的成就，而是默默地为人民群众解除病痛。他的这种谦逊和低调使得他的名声相对较小，未能引起足够的关注和推崇。
然而，尽管张元素未能成为“金元第五家”，但他在中医学史上的地位仍然不可忽视。他是肝脾胃疾病治疗方面的创始人，对后世医学产生了深远的影响。他的脏腑辨证用药体系为后世医家提供了宝贵的临床指导。他的“养正积自消”治疗思想强调了扶正的重要性，为中医治疗内伤杂病提供了新的思路和方法。他的学术思想和临床经验至今仍被中医学界所重视和传承。
综上所述，张元素未能成为“金元第五家”的原因是多方面的。但无论如何，他在中医学史上的地位和贡献都是不可忽视的。他的医术高超、学术思想独到、临床经验丰富，为中医学的发展做出了巨大的贡献。他的事迹和成就将永远铭刻在中医学的史册上，激励着后世医家不断探索、创新、为人民服务。
